产前子痫抢救演练剧本
二、物品准备：压舌板、开口器、消毒罐棉球、留置针、气管插管器械、导尿包、吸氧鼻塞、胎心监护仪、皮尺、收束带、阴道检查包、面罩、手套（6.5、7、7.5号）、大棉球、心电监护仪、B超机器、心电图机器、手电筒；
三、药品：硫酸镁、0%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、林格氏液、安定、杜飞合剂、西地兰、呋塞米、肝素
四、演练程序
08年3月0日9:00*患者女,36岁,因＂停经36+周，发现血压升高天＂于08年3月0日入院。*护士A：接诊，安置体位，呼叫一线医生，生命体征检测并汇报（血压63/0mmHg，体温36.9℃，氧饱和度99%，脉搏9次/分，呼吸8次/分）。监测胎心4次/分。*一线医师：询问患者病史，查体，绑胎心监护。现病史*患者平素月经规则，周期30天，经期7天，末次月经07-06-5，预产期08-04-0，停经40天测尿HCG阳性，停经4+月感胎动至今，孕期未定期检查，无创DNA低风险,三维B超未见明显异常，余未行产检。患者天前无明显诱因出现血压升高，自测血压40/9mmHg，无头晕眼花等不适，未予重视，今来我院门诊产检测血压示“60/0mmHg”，查B超示：“头位，单活胎，BPD83mm，FL66mm，腹围90mm，约孕34+周”。查尿常规示“尿蛋白3+”，孕期无胎心、胎位等异常，患者无下腹痛，无阴道流血流液，遂急症来院。既病史*既往体质健康，否认“心、肾、肺、脑、甲状腺”等重大脏器疾病史，无“高血压、糖尿病、心脏病”等疾病史，无“肝炎、结核”等传染病史。无重大外伤及手术史，无输血史及中毒史，无明显药物、食物过敏史，无长期药物使用史，无药物无成瘾，按当地规定要求预防接种。婚育史
8岁结婚，丈夫40岁，体健，0-0-0-0。
体格检查*T37℃，P0次/分，R8次/分，Bp6/mmHg。神清，心肺听诊无殊，浮肿（3+），腹隆，未及宫缩。宫底高30cm，腹围90cm，胎方位LOA，胎心40次/分，先露头，未入盆，胎儿体重估计00克，宫缩无，阴道检查：未查，胎膜未破。辅助检查*08年3月0日我院B超示：头位，单活胎，BPD83mm，FL66mm，腹围90mm，羊水指数00mm，S/D.96，胎心8次/分，胎盘位于左侧壁，Ⅱ级。08年3月0日我院尿常规示“尿蛋白3+”。
诊断*子痫前期重度*胎儿宫内生长受限*孕产0孕36+周LOA待产治疗*、入院后予产科护理常规，二级护理，禁食，多普勒听胎心,持续胎心监护；*、完善三大常规，凝血功能，生化全项，乙肝三系，安检，备血+血交叉，心电图等各项相关检查；*3、监测胎心、胎动及宫缩情况；*4、完善入院谈话，并签字；*5、予硫酸镁0ml加入0%GS快速静滴及5%硫酸镁60ml加入5%GS静滴解痉治疗，予拉贝洛尔00mg口服Q8h降压治疗，急查尿常规及血钙血镁离子；*6、请内科医生及眼科医生会诊；*7、床旁常备压舌板及开口器，适时终止妊娠。9:0*血型血型(ABO)O型；血型(Rh-D)陽性。*血常规白细胞7.8*0^9/L；中性粒细胞百分比78.6%；淋巴细胞百分比3.7%；血红蛋白06g/L；红细胞压积33.7%；血小板93*0^9/L。*凝血功能+D-二聚体：凝血酶原时间.3秒；活化部分凝血活酶时间4.7秒；纤维蛋白原4.90g/l；凝血酶时间5.8秒；D-二聚体.90mg/L。*尿常规颜色黄色；浑浊度透明；尿葡萄糖NORMAL；尿比重.03；尿隐血-；尿白细胞-；尿蛋白质3+；尿胆红素-；尿胆原NORMAL；尿酮体-。
*床边检查心电图报告正常范围。9:5*患者突然出现下腹痛，无阴道流血流液，自觉有头晕、眼花、视物模糊，无心慌，无胸闷。*家属呼叫护士及医生。*护士A（责任护士）：立即到患者床边，呼叫一线医师，监测血压、脉搏。*患者自诉阵发性下腹痛，突然四肢抽搐、面色青紫、口吐白沫、呼之不应、神志不清、无大小便失禁。护士A（责任护士）：立即按抢救铃，呼叫其他护士协助医生抢救。
9:秒一线医师：快速询问病情及查体，下医嘱：*.避免声光刺激（关闭门窗、拉好窗帘、保持室内安静）；呼叫二线医生*.将病人平卧位头偏向一侧，立即置开口器于口腔，舌钳子固定舌头，清除呼吸道分泌物；*3.鼻导管高流量4L/min持续吸氧，心电监护，持续监测生命体征；*4.约束带约束四肢防止外伤；*5.开通第二静脉通路，林格氏液毫升瓶静滴；*6.胎心监护（已持续在位监测），硫酸镁冲击量在滴*护士A（责任护士）:上心电监护；并予鼻导管吸氧，氧流量4L/min；置开口器于口腔，舌钳子固定舌头，清除呼吸道分泌物；汇报心电监护：血压70/6mmHg，氧饱和度95%，脉搏5次/分，呼吸0次/分。*护士B（护士长）:负责记录；（保证抢救过程井然有序）*护士C:复述医嘱，与护士B核对后，开放第二静脉通路，林格氏液毫升静滴；*护士D：约束带约束四肢*医生：呼叫二线医生，并记录。9:6
二线医师到*一线医生简单汇报病史*护士A（责任护士）:汇报心电监护示：血压70/06mmHg，氧饱和度97%，脉搏5次/分，呼吸5次/分，胎心30次/分。*二线医师查体：神志清楚，呼之可应，愁苦面容，口吐白沫，舌轻咬伤，无二便失禁，无皮肤损伤，抽搐停止，NST（+），腹膨隆，小于月腹型，敏感性宫缩，阴道无流血流液，膝腱反射正常，水肿（3+）。下医嘱：*急请床旁心电图；急请麻醉科会诊；电话催内科及眼科医师急会诊；*呼叫三线医生，地西泮0mg静脉推注（＞min），硝苯地平0mg舌下含服；冬眠合剂及0%葡萄糖酸钙0ml备用。*急查血常规、尿常规、凝血功能、生化、备血+血交叉、血气分析、留置导尿，严密观察尿量，计4小时出入量；*一线医生：开医嘱，与家属谈话*医生：记录*医生：呼叫三线医生、麻醉科、床旁心电图、内科、眼科医生急会诊*护士B（护士长）:负责记录；（保证抢救过程井然有序）*护士C:复述医嘱，与护士B核对后，地西泮0mg静脉推注（＞min），硝苯地平0mg舌下含服；冬眠合剂及0%葡萄糖酸钙0ml备用*护士D：打印血条码，核对后，采血：血常规、尿常规、凝血功能、生化、备血+血交叉、血气分析；留置导尿9:30三线医师到*二线医生：简单汇报病史*护士A（责任护士）:汇报心电监护示：血压50/00mmHg，氧饱和度99%，脉搏4次/分，呼吸5次/分，胎心6次/分，尿量00ml。*三线医师查体：神志清楚，呼之可应，愁苦面容，口吐白沫，舌轻咬伤，无二便失禁，无皮肤损伤，抽搐停止，NST（+），腹膨隆，小于月腹型，敏感性宫缩，阴道无流血流液，膝腱反射正常，水肿（3+）。下医嘱：
*立即呼叫施江平科主任医师、总值班……*0%甘露醇50ml5-0min快速静滴，地塞米松针0mg静脉推注促进胎肺成熟*二线医生：与患者家属沟通，告病危*一线医师：准备谈话文件，术前准备，联系化验室及血库，通知手术室，请新生儿科医师会诊，参与抢救。*医生：记录*护士B（护士长）:负责记录；（保证抢救过程井然有序）*护士C:复述医嘱，与护士B核对后，0%甘露醇50ml5-0min快速静滴；地塞米松针0mg静脉推注9:33内科医生到：三线医生简单说明病情，建议予拉贝洛尔00mg，q8h口服降压治疗
9:35心电图医生到：心电图：窦性心动过速，ST段改变9:36麻醉科医生到：三线医生简单说明病情，予气管插管
9:37眼科医生到：眼底未见明显异常
9:40一线医生汇报：急查血常规白细胞7.8*0^9/L；中性粒细胞百分比78.6%；淋巴细胞百分比3.7%；血红蛋白06g/L；红细胞压积33.7%；血小板93*0^9/L。凝血功能+D-二聚体：凝血酶原时间.3秒；活化部分凝血活酶时间4.7秒；纤维蛋白原4.90g/l；凝血酶时间5.8秒；D-二聚体.90mg/L。尿常规颜色黄色；浑浊度透明；尿葡萄糖NORMAL；尿比重.03；尿隐血-；尿白细胞-；尿蛋白质3+；尿胆红素-；尿胆原NORMAL；尿酮体-。
生化全项检查总蛋白55.7g/L；白蛋白8.9g/L；总胆红素4.3μmol/L；直接胆红素.9μmol/L；间接胆红素.4μmol/L；胆汁酸.7μmol/L；谷丙转氨酶9U/L；谷草转氨酶3U/L；碱性磷酸酶4U/L；胆碱酯酶68IU/L；乳酸脱氢酶59U/L；肌酸激酶5U/L；肌酸激酶同工酶65U/L；葡萄糖5.06mmol/L；尿素氮3.60mmol/L；肌酐4μmol/L；尿酸3μmol/L；甘油三酯4.48mmol/L；总胆固醇5.46mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇.7mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇.68mmol/L；钾离子3.88mmol/L；钠离子37.9mmol/L；氯离子04.6mmol/L；总钙.5mmol/L；血清镁.87mmol/L；血清磷.08mmol/L；胱抑素C0.80mg/L；血清铁8.58umol/L
血气分析(+急诊电解质)：葡萄糖4.60mmol/L；全血乳酸6.8mmol/L；钾离子3.7mmol/L；钠离子35.4mmol/L；氯离子08.mmol/L；总血红蛋白7g/dL；氧饱和度00%；标准碳酸氢根6mmol/L；细胞外剩余碱-.30mmol/L；缓冲碱34mmol/L；剩余碱-0mmol/L；实际碳酸氢根6mmol/L；红细胞比容%；钙离子.8mmol/L；PH值7.；二氧化碳分压4.mmHg；氧分压.8mmHg。
*护士A（责任护士）:汇报心电监护示：血压48/00mmHg，氧饱和度99%，脉搏30次/分，呼吸8次/分，胎心6次/分，尿量0ml。*三线医生：5%碳酸氢钠纠正酸中毒，输白蛋白*护士C:复述医嘱，与护士B核对后，5%碳酸氢钠纠正酸中毒0:00贾和庆主任医师到场*三线医生：简单汇报病史*护士A（责任护士）:汇报心电监护示：血压5/04mmHg，氧饱和度99%，脉搏4次/分，呼吸5次/分，胎心56次/分，尿量0ml。0:0总值班及全院抢救小组到场。*总值班：联系血库，现在有大出血抢救，你们安排人做好化验备血准备，药剂科待命，随时取药。孕产保健部请全市专家参与抢救。:7*手术室护士a：立即接患者、听胎心、签字；*手术室护士b：已迅速准备好手术用物、洗手上台；*麻醉师就位、予持续心电监护、吸氧后谈话、接林格氏液ml（第二袋）、麻醉成功；:30三线医师及一线医师开始手术；二线医师待命准备沟通；麻醉师：汇报：血压40/89mmHg，氧饱和度99%，脉搏96次/分，呼吸0次/分，目前共计尿量30ml。
*进腹后见子宫下段形成差，下段前壁见广泛血管怒张，避开胎盘附着处取切口，进宫腔，羊水量约毫升，色清。胎位呈LOA位置，：35托头娩出一男活婴，体重50克，早产儿貌，哭声欠婉转，肤色欠红润，外观无畸形，Apgar评分8-6-8/’-5’-0’，无脐带绕颈，儿科医生协助抢救经初步复苏抢救成功，考虑新生儿窒息，早产儿，转儿科治疗。*胎盘无粘连，自娩完整，子宫质硬，收缩好，术中出血约ml。麻醉师汇报生命体征：血压4/90mmHg，氧饱和度98%，脉搏96次/分，呼吸3次/分，目前共计尿量30ml，尿色淡黄，术中出血约ml。*手术台上：三线医师：嘱缩宫素0u加入液体中静滴促进子宫收缩手术室护士a：复述医嘱并执行：V缩宫素0u加入0.9%氯化钠注射液中静滴；
手术室护士c：记录。子宫下段胎盘剥离面无活动性出血，出血能凝，子宫切口常规缝合，关腹。
*麻醉师汇报生命体征：血压46/00mmHg，氧饱和度99%，脉搏6次/分，呼吸0次/分。:45术毕三线医生：再次复查凝血功能、血气分析、生化
:00
二线医生：汇报返回辅助检查：*凝血功能+D-二聚体凝血酶原时间3.8秒；凝血酶原活动度87.8%；PT正常对照.80秒；国际标准化比值0.98；活化部分凝血活酶时间3.3秒；纤维蛋白原.76g/l；凝血酶时间0.3秒；D-二聚体7.8mg/L。*血气分析(+急诊电解质)葡萄糖6.90mmol/L；全血乳酸3.5mmol/L；钾离子3.74mmol/L；钠离子38.6mmol/L；氯离子05.8mmol/L；总血红蛋白8g/dL；氧饱和度00%；标准碳酸氢根mmol/L；细胞外剩余碱-4.50mmol/L；缓冲碱4mmol/L；剩余碱-4mmol/L；实际碳酸氢根mmol/L；红细胞比容5%；钙离子0.93mmol/L；PH值7.30；二氧化碳分压45.5mmHg；氧分压.4mmHg*三线医师及一线医师记录手术记录及下术后医嘱，*二线医师与患者家属沟通。:0*生化全项检查总蛋白58.3g/L；前白蛋白0.g/L；白蛋白30.5g/L；球蛋白.8g/L；白球比.60；总胆红素4.9μmol/L；直接胆红素.5μmol/L；间接胆红素.4μmol/L；胆汁酸.4μmol/L；谷丙转氨酶8U/L；谷草转氨酶4U/L；谷草/谷丙.75；谷氨酰转肽酶7U/L；碱性磷酸酶4U/L；胆碱酯酶IU/L；乳酸脱氢酶63U/L；肌酸激酶0U/L；肌酸激酶同工酶03U/L；葡萄糖6.6mmol/L；尿素氮3.39mmol/L；肌酐46μmol/L；尿酸93μmol/L；甘油三酯.mmol/L；总胆固醇.4mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.64mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇.66mmol/L；载脂蛋白A0.7g/L；载脂蛋白B0.5g/L；钾离子6.98mmol/L；钠离子4.mmol/L；氯离子08.mmol/L；总钙.66mmol/L；血清镁0.55mmol/L；血清磷.56mmol/L；胱抑素C0.6mg/L；血清铁0.34umol/L；同型半胱氨酸4.6umol/L；甘胆酸(结合).8mg/L。:50*患者神志恢复，生命体征平稳，阴道少量出血，送回病房。声明：本文章来源于网络，仅供学习交流，版权归原作者所有。如果有侵犯到您的权利，请及时联系我们删除。
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