122肺癌的防治张克强肺癌早期仅为
佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年12月2日（周五）14:30-15:00（首播）
年12月5日（周一）06:00-06:30（重播）
喜马拉雅账号：顺德碧云
主持：碧云
主题：肺癌的防治
嘉宾：医院心胸外科副主任医师
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本期内容
（张克强供稿）
一、肺有多重要？
1、人死了就是断气了
肺是用来呼吸的，通过呼吸运送氧气给身体，人们常说的人死了就是断气了，所以说肺是最重要的生命器官，心脏是否还在跳动，一般的老板姓是不会或者说很容易判断的，但是是否还有呼吸大家都有经验，比如常用的办法就是摸一下鼻孔有没有进出气，
2、肺还有个特点是不能说累了停下来休息一会。
二、目前得肺癌的多吗？
肺癌目前在世界范围已经上升到第一高发的恶性肿瘤。已经是全球头号癌症杀手，“城市第一癌”。发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，近年来肺癌的发病率在全球范围内仍呈持续上升的趋势，而这一趋势在中国尤其明显。目前，中国肺癌接近发达国家水平。男性：肺癌，肝癌，结直肠癌，女性：乳腺癌、肺癌，。据统计，我国每年大约有超过60万人死于肺癌。
三、肺癌的原因
病因至今尚不完全明确，肺癌发病的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关。归纳说就是内因和外因。
内因：人体内在因素：家族遗传有关，人体免疫机能降低，也会诱发疾病的发生。
外因：
1、职业因素：铀镭等放射性物质及其衍化物等均可诱发肺癌的出现主要是鳞癌和未分化小细胞癌，长期接触这些放射性物质的工作人群患病的几率明显比普通人群高。
2、吸烟：纸烟燃烧时烟雾中含有致癌物质。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌，是公认的一种诱发因素。长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。
虽然自己不吸烟，但长期工作在烟雾缭绕的环境，被动吸烟的危害有时大于主动吸烟。
3、肺部慢性疾病：如肺结核，尘肺，矽肺等可与肺癌并存，这些病例癌症的发病率高于正常人，此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变也可以发展为肺癌。
4、汽油：调查显示，肺癌还和驾车有关系，长期驾车的男女中因长期接触汽油而引起的肺癌人数也占有很大一部分。可见，接触汽油引起患肺癌的可能不可轻视。
5、大气污染。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。
四、肺癌的发病年龄，哪些人容易得肺癌
1、年龄：45岁（有的统计是40,50）以上的，尤其是抽烟的男性。由于吸烟的群体已经从原来的高龄人群逐渐向低龄化发展，而且生活压力大和女性小资人群增加，女性吸烟的人数也在逐年增多，所以以吸烟为主要诱因的肺癌，也呈现出低龄化和女性化趋势
2、高危人群：年龄在，40岁以上（55-74岁之间），每年吸烟至少在30包，目前正在吸烟或者戒烟不超过15年，家族遗传性，特别职业，特殊接触等），
经常有胸痛、声音嘶哑、咳血等症状，或肺肩部有肩痛感、手指麻木、头痛呕吐等，则需尽早筛查，以排除肺癌可能。
五怎么知道自己得没得肺癌？（肺癌有哪些表现，如何早期发现）
1、哪些表现：肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。有两个特点：一时上面的表现不是特异的，也不太引起重视，还有一个特点是跟肺没有直接关系的表现，下面详细讲。
具体表现：
肺内表现： 1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
肺外表现
１、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，ｘ线摄片检查可见骨膜增生。
２、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
３、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
怎么早期发现：体检是唯一可行的，有意义的，
选择项目就是：薄层低剂量CT扫面：
如同“车要保养”，人也同样要保养。
为什么用低剂量？胸部CT扫描是目前公认的显示胸部病变最敏感的影像学检查方法,但若以常规剂量完成全肺采集,特别是薄层扫描,人体将吸收相当大剂量的X线辐射,对设备的负荷也过大。因此,降低曝光剂量又不影响影像质量的LDCT成为当前研究的热点。由于肺本身为含气组织,肺泡内空气与周围软组织的对比度高,多个研究表明LDCT并未降低其对肺部结节的检出能力[23-25]。
优缺点：
肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。同时，大大降低了肺癌患者的死亡率。因其较少的辐射量，有效的降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。
筛查存在一些局限性，如中心型肺癌的低检出率较低；假阳性率导致受检者焦虑和心理负担；筛查中的过度诊断和过度治疗问题
多久做一次：高危人群，建议一般1年做一次，做一次大概元
六、肺癌能预防吗？
回答是肯定的，这样理解，做好了下面说的预防措施，虽然不能就肯定不会得肺癌，但是得肺癌的风险是大大降低的，
肺癌的发生、发展过程受遗传和环境两方面的共同影响。内外因的相互作用。
1、内因：出身无法选择，基因变异是产生疾病的内因和基础目前的基因研究是全世界的热点，期望能找到哪些基因问题能得肺癌，那样就可以早期发现，早期用办法预防，比如把那个基因敲掉，不展开说
2、外因：目前人们能够避免外在环境有害因素。肺癌是可防可控的。爱护环境。选择健康地生活方式并持续坚持。
经过研究，外因对肿瘤的影响要占到84%。如果不吸烟、少喝酒、改善居住环境提倡绿色家装、调整饮食结构、增强健康体检等，都可预防肺癌。此外，戒烟最重要。吸烟除了可诱发肺癌外，还会降低手术、化疗和分子靶向治疗的效果。如目前临床常用的神奇小药丸易瑞沙或特罗凯，需要患者有靶点EGFR，如果吸烟人群，EGFR阳性率大幅下降，如果戒烟三年后，又可以基本恢复正常水平。可见吸烟还妨碍治疗
七、肺癌能治愈吗？
治疗效果的好坏取决于发现的早晚，临床上的病人80%来就诊的都没有了手术机会。
如果能早期发现肺癌，其治愈率并不低。目前一期肺癌5年生存率大约可达到60%至80%，二期肺癌5年生存率可达40%至50%。专家提醒肺癌患者关键在于早发现、早治疗，这很关键
治疗方法：手术为主，放疗，化疗，免于，生物靶向等，可能还有人会试一试中药。
目前强调治疗的个体化方案，得到规范的治疗是关键也是最重要的。
体检发现肺部包块（肺结节）怎么办
----我们是这样做的
随着大众健康意识的增强，定期体检越来越受到重视。CT的普遍使用，使肺部结节的检出率明显提高。发现肺结节后怎么办？我们是这样做的：
1、首先确定性质。根据个体情况（比如是否高危人群：年龄在55-74岁之间，每年吸烟至少在30包，目前正在吸烟或者戒烟不超过15年，家族遗传性，特别职业，特殊接触等），以及结节的特点明确肺结节的良恶性，，或者良恶性哪种可能性大。也就是大家最关心的是不是癌。
2、胸腔镜微创肺癌根治手术。如果高度怀疑恶性，会建议积极手术治疗，微创技术的使用已经能将手术创伤降到最低，以前不能耐受开胸手术创伤的病人也能获得手术治疗机会。一部分在术前使用相关手段进一步明确性质以及临床分期，比如纤支镜检查（刷洗、钳夹、穿刺等，我院的细针穿刺活检技术在国内领先）。也有一部分会建议直接胸腔镜微创手术。先切除病灶，做快速病理检查确定为恶性后进一步做根治手术（肺叶切除加规范淋巴结清扫）。
3、胸腔镜微创肺楔形切除（单纯包块切除）。包块比较大（大于2-3公分），良恶性不能确定，或者说偏良性多一点但又不能完全排除恶性。遇到这样情况的时候，对于身体状况良好，我们建议积极手术，手术创伤小、切除包块去除心理负担，避免日后定期复查。更重要的是可以明确性质，以免耽误了治疗时机。对于身体状况不能耐受根治手术的患者，一方面能切除病灶减轻身体的癌肿负载，也能获得大组织标本以便病理检查、基因检测等，采取放、化疗，靶向治疗等。
4、继续观察，或定期复查。对于低风险人群，结合身体状况，结节的大小等，会综合考虑，给出继续观察，定期复查的建议。定期复查方式首选低剂量螺旋CT(或者加增强扫面，医院以便于图像对比)，复查时间因人而异，例如肺结节小于6毫米，可以6-12月复查一次等。也会根据复查的结果对比随时调整复查时间及处理建议。
总之，目前肺癌已经成为城市人群发病率增长最快的癌症。不需要“谈癌色变”也不要“掉以轻心”。早发现、早诊断、早治疗仍然能取得良好的效果。针对个体情况，对于检查出肺结节，给出一个最适合的“个体化”处理建议是关键，既避免“不必要挨刀”又不“耽误治疗时机”。为此我院汇集各相关专业最权威的专家，成立“肺部结节（癌）诊疗会诊中心”。针对每一个体给出最适合的处理建议。已使很多民众受益。
例1、区属一中学退休校长，体检发现肺结节。经过我院专家会诊后高度怀疑恶性建议尽快手术，患者家属又到广州咨询一权威专家建议观察。后经过我院专家反复做工作接受了手术，术后病理证实为早期肺癌。赢得早治疗的机会重获健康，又避免了术后化疗、放疗的痛苦。
例2、区属一干部，8年前发现肺部结节，当时我院专家会诊后高度怀疑恶性建议尽快手术，本人不接受建议，医院咨询后认为是良性“不需要管它”。今年再次因为胸部疼痛检查时候，癌症已到晚期，并发大量胸水且已经全身转移，失去了治疗机会，教训深刻值得汲取。
八、肺癌吃什么食物好？
宜吃：1.新鲜蔬果；2.富含蛋白类食物；3.有止咳、收敛和止血的食物。
忌吃：忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物
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??12月12日（周一）不孕症与促排卵治疗
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??12月13-14日（周二、三）《医家有嘢讲，健康村居行》乐从站重温
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