预产期不科学中的科学
顾名思义，预产期是预计胎儿出生的日子。具体哪一天胎儿降临，只有胎儿知道。目前认为，分娩启动由胎儿自己控制，与胎儿的神经内分泌系统有关。
预产期的重要性虽然我们不完全清楚胎儿什么时候出生，但预计胎儿何时出生，也就是说推算预产期，却极为重要。我们不再生活在听天由命的年代，现代医学给了我们很多实验室检查、影像检查、胎儿监护以及一些对母胎有创的检查，例如羊水穿刺和宫内治疗等等。这些检查都必须在特定的孕周进行，过早或过晚都不合适。更为重要的是何时终止妊娠，包括何时引产或剖宫产。如果因预产期计算失误而过早引产或剖宫产，将会给孩子、家庭和社会带来巨大不幸。
在美国，孕24+0周的胎儿是有生机的胎儿，必须尽力抢救。如果孕龄是23+6，家属和医生可以选择观察，不做特殊处理。等午夜12点钟声一响，胎儿已经进入24+0周，此时所有治疗措施必须启动，例如硫酸镁、宫缩抑制剂、糖皮质激素等等。预产期和孕周精确到了分钟！也许，你觉得这种做法有点机械和过分，但我们称之为规范化管理。预产期的计算方法
预产期的英文叫estimateddateofdelivery(EDD)或者estimateddateofconfinement(EDC)。全世界通用的计算预产期的方法有三种（1），即内格勒规则(Naegelerule)、超声和胚胎植入时间。胚胎植入是辅助生殖技术的一部分，试管婴儿的受精时间最明确，可根据胚胎天数和植入日期决定预产期。例如，3日胚胎其预产期为3+天后那天，5日胚胎为5+天后那天。为方便计算，可以从3日胚胎植入日往回数17天，或从5日胚胎植入日往回数19天，这样人为地算出末次月经第一天，然后计算预产期。
内格勒规则全球应用最广。由末次月经的第1天推算预产期，月数减3或加9，天数加7。例如，一个孕妇的末次月经第一天是年6月10日，6月减3为3月，10日加7为17日，那么这个孕妇的预产期为年3月17日。必须明确，要用末次月经开始的第一天，而不是月经结束的那一天。用农历的孕妇需要将末次月经的第一天转为公历计算预产期。
图1预产期转盘
预产期转盘(pregnancywheel)是根据内格勒规则设计的圆盘（图1），可以推算孕周和预产期。但在预产期转盘的设计和生产过程中，可能出现误差。美国医生现已很少使用预产期转盘，多数使用智能手机的应用软件(APP)来计算EDD。网上有不少免费APP，作者常用美国妇产科学会(ACOG)的APP（图2），可以搜ACOGEDDcalculator下载。
图2ACOG预产期计算APP
内格勒规则推算预产期建立在3个前提之上。第一，从末次月经的第一天算起，所有妊娠期的长短均为天；第二，所有女性的月经周期是28天；第三，所有排卵时间发生在月经周期的第14天。这三个前提已经预示，利用末次月经判断预产期可能出现误差。何况，仅有半数女性能够准确地记住末次月经的第一天（2）。所以，用末次月经推算的预产期需由超声检查核实。用末次月经推算预产期时，要求孕妇既往月经规律。如果末次月经不确定、不可靠或月经不正常，应尽早做B超检查。如果孕前使用避孕药物，正常月经尚未恢复，怀孕后也需用B超确定预产期。
超声检查确定预产期
超声是以胎儿大小来判断预产期。妊娠前半期胎儿生长恒定，用胎儿大小判断预产期较为准确。妊娠13+6周前，用头臀径计算预产期最精确。14周后需用双顶径、头围、腹围和股骨长度综合判断预产期。随着孕周增高，超声判断孕周和预产期的准确度逐渐下降。到妊娠后半期，每个胎儿的大小和体重变化很大，超声测定预产期已不准确（3,4）。
虽然孕早期超声可以准确地判断预产期，但ACOG和其他学会没有建议全部采用超声测定的预产期。如果孕前月经规律可靠，确定预产期应结合末次月经的情况。
B超预产期与末次月经预产期不附怎么办
B超测定的预产期不可能与末次月经预产期完全相符。如果差别不大，习惯上保持基于末次月经的预产期；如果二者差别明显，一般采用B超测定的预产期。在这方面，ACOG已多次颁发指南，最新指南详见年的ACOGCommitteeOpinion#。具体B超与末次月经的预产期差多少天，需要采用超声预产期，详见ACOG的专家共识（1）：
≤8+6周时，如果B超和末次月经预产期差异＞5天，应采用B超预产期。
9～15+6周时，如果B超和末次月经预产期差异＞7天，应采用B超预产期。
16～21+6周时，如果B超和末次月经预产期差异＞10天，应采用B超预产期。
22～27+6周时，如果B超和末次月经预产期差异＞14天，应采用B超预产期。
≥28周时，如果B超和末次月经预产期差异＞21天，应采用B超预产期。
这是ACOG有史以来制订的最细的规则，用于解决超声与末次月经不符的问题。
“游戏规则”准确判断预产期非常重要，但也很困难。为了统一认识，避免诊疗错误，确定预产期时必须遵循一些规则。以打篮球为比喻，我们必须规定球场大小和球篮高度，踩边线投篮无效。当然，这些规定并不是真正的科学，但没有这些规定，大家无法比赛。跟球赛一样，确立预产期涉及一些人为因素，但一旦形成规则，大家必须遵守，否则产科处理会出现错误。在此，我想特别强调用于确定预产期的两条基本规则。
规则1孕早期B超比孕中晚期B超准确。目前认为，妊娠22周后的超声检查不能可靠地预测预产期。这一规则对国内产科医生和超声科医生尤为重要，因为国内孕期超声检查次数很多。在美国，正常孕妇仅做1-2次超声，国内至少5次，而且每次超声检查都可能报告不同的预产期。所以，我们必须明确，预产期需由孕早期首次超声结合末次月经情况来决定。预产期确定之后，要清楚地告诉患者并记录。
规则2一旦确定预产期，不能轻易更改。更改预产期会影响过去的各项检查和治疗，以后的诊疗也要调整。像长跑的终点线一样，起跑后终点线不能挪来挪去。如因特殊情况确实需要更改预产期，更改者要记载变动理由，并给患者解释清楚。
预测预产期的其他方法
除了全球统用的上述三种方法外，也有报道用其他方法预测预产期，例如早孕反应时间、子宫底高度、首次胎动时间、首次HCG阳性时间等等。这些方法均不可靠，不建议使用。
总结无论是产科医生，还是超声科医生，必须充分理解预产期的判定对产科诊疗非常重要，我们可以把预产期喻为万丈大楼的根基或航行的舵手，它是指导妊娠期诊疗的指南针或北斗星。如果预产期判断错误，可能给产科处理带来灾难性后果。我时常叮嘱住院医师，预产期是产科病历中最重要的一项。只有预产期正确，才能保证母胎安全，才能规范产科临床和科研。
参考文献
1.Methodsforestimatingtheduedate.CommitteeOpinionNo..AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol;:e–4.
2.WegienkaG,BairdDD.A北京去哪家医院看白癜风比较好治疗白癜风著名的医院
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