如何精准地计算预产期和孕龄
预产期一旦计算错误，会导致后续的一系列的误诊误治，必须高度重视。
最精确的计算预产期的方法：根据受孕时间（确定的排卵和爱爱吻合的时间、人工授精时间、试管婴儿胚胎植入时间）。
最靠谱的根据测量数据计算方法：孕早期精确测量胚胎的头臀长（CRL）。
预产期计算轮盘（prgnancywhl），装在医师白大褂口袋内，随手即可用来计算孕产期、孕龄，提示何时做NT，何时做胎儿解剖学检查（大排畸）等等，非常方便。
几乎每个月都有好几例孕妈来急切地请求咨询，理由是发现她的胎儿长得“很小”或者“很大”。由于胎儿“很小”涉及到营养、血压等问题，而“过大”牵扯到糖尿病、难产等麻烦，所以无论是胎儿“过大”或“过小”，都会牵动着孕妈的神经而不安。
而事实上呢，在这些所谓的胎儿“过小”、“过大”的孕妈中，很大一部分并非如此，而是由于预产期的计算错误，使得孕龄不准确，有些误差达2-4周，甚至更为离谱。为此，无论是科普，还是讲课，对于怀孕后的第一件事，我必须强调的就是——弄清楚预产期到底是哪一天，这是妊娠后需要确定的首要任务！
一旦预产期可靠地确定下来，就不要随意更改了。由于孕妇的很多检查项目结果正常与否，与孕龄密切相关，所以后续的一系列检查数据就比较好进行判断了。
本次科普主要是介绍如何精准计算孕产期（EDC）的方法，以及如何避免因为计算误差带来的误诊和恐慌。
妊娠的一般持续时间为天，或40周。计算方法及精确度的比较有下列几大类：
一、末次月经计算法：
如果月经周期规律，比如28天一次，记忆无误，一般比较准确可靠，也是目前最常用的方法。计算方法是末次月经（LMP）的第一天，月份加9（或者减3，得出的月份为下一年），日期加7，进行计算。比如一位孕妈A的末次月经是年2月5号，那么她的预产期就是2+9=11，5+7=12，即为年11月12号。又比如一位孕妈B的末次月经是年9月10号，那么她的预产期就是9-3=6，10+7=17，即为年6月17号。该方法对于月经周期不准确，或月经频发、周期过长者不适合，容易出现误差。对于哺乳期月经尚未复潮者，亦不可取。
二、受孕时间计算法：
不少备孕妈十分重视优生优育，选择合适时间（排卵期）进行爱爱，并且使用体温计等方法来监测排卵时间，从而一枪中的。这种方法非常准确，建议大力提倡。此外，许多助孕技术如人工授精等，也能十分精准地计算。
三、试管婴儿胚泡移植时间计算法：
接受试管婴儿的孕妈，医院会有详细的纪录，十分精准。
四、超声波检测方法：
对于许多记不住自己“老朋友”的日期，或者“老朋友”不规律者，采用超声波检查则为计算预产期的最佳弥补方法。比较精准的是早期测定胚胎的大小，略微精准的是测量孕囊的大小；或者在早孕的晚期阶段、中孕的早期阶段测胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生物测量参数进行计算，但相应的误差也大了。
在这里我要大声呼吁：很多超声师在早孕阶段仅仅描述孕囊的大小，而不描述胚胎（胚芽）的大小，这是十分不可取的！操作着现代先进仪器，却仍然有一种小米加步枪的指导思想做法，给精准计算孕龄带来人为的障碍！应该尽早更新！此点，医院仍然流行，为后续的误差埋下伏笔！
在给早孕胚胎做超声检测时，一定要测量胚芽的大小，最好是经阴道超声（TVU）操作。这个方法为后续的系列检查可以避免很多误差！
早孕时期经阴道超声正确测量胚胎（胎芽）的大小，即测量头臀长（CRL），是计算孕龄和孕产期最为可靠的超声检测方法，其误差容许范围仅为7天。如果是在中孕期后测定的话，误差可达2个礼拜或以上！
图一一例孕妈早孕时的超声检测报告，但对于胚芽的大小未提供测量数据，仅有“点状胚芽”的抽象描述。这位孕妈在大约“6个月”时发现胎儿的预测体重比正常“小2周”，如此令人心慌的数据使得该孕妈可以说是急得像热锅上的蚂蚁。好在这位孕妈留存了这份报告，为我们的咨询服务提供了相当有利的依据，而使得这位孕妈柳暗花明。
图二孕囊（gstationalsac）的测量，用于计算预产期时，精确度显著逊于胚芽的测量。
此外，在早孕阶段，根据子宫、孕囊、胚胎的成像，也可以推断孕龄，但比精确测量CRL则仍有误差，详见下面不同早孕时期的胚胎图像及测量方法。
图三妊娠4-5周超声成像（右侧为示意图，以下类推），可见孕囊位于子宫后壁近宫底部位，此时宫腔尚未明显扩张，内膜线仍然清晰可辨。由于时间较早，容易出现误诊，故而此时临床报告通常有“早孕可能”之类的描述，应耐心等待。
图四妊娠6周超声成像，可见增大的宫腔内的卵黄囊(yolksac)似乎占据了主要部分，而胚芽（mbryo）却显得很小。两者连在一起，看起来像一个“钻戒”。测量胚芽的长度，即头臀长（CRL）为1.75mm。
图五妊娠7周半左右的超声成像，可见增大的宫腔内的胚胎已经明显增大，测量胚胎的头臀长（CRL）为12.9mm。与图四的6周的图像相比，此时的卵黄囊相比之下就显得小多了。
图六妊娠8-9周的超声成像胚胎的测量，用于计算预产期时，精确度明显精准。
图七妊娠9周半左右的超声成像，此时的胚胎，可以辨认出肢体了。
图八妊娠10周的超声成像，此时的胚胎，各个部位显示十分清晰可辨了，虽然其大小仍不足以进行NT测量，但胎儿的cfDNA足够在母体内达到已经可以开始进行无创的唐氏综合症筛查的程度了。
如果孕妈们能够提供的图像与上面的图像相似，则在此阶段推测出的孕龄为以后妊娠中晚期的胎儿生长发育的数据提供了基础依据，使得妊娠中晚期时“胎儿过大”或“胎儿过小”有了是否能够下结论的有力证据。如果图像上同时显示测量数据，则更加可信。此外，临床上非常多见的一个问题，是孕妈到了预产期，却毫无动静，尤其是为过了“42周”还未见发作征兆而心急如焚的孕妈们以及拿不定把握的OB（产科医生）们，该图像则提供了胎儿是否真正过期的强力证据。
五、手法或皮尺测量：
传统教科书都介绍这个经典方法，这里不做赘述，因为误差比较大，不作为正式计算预产期和孕龄的方法，仅为没有上述手段的弥补之举。当然，在临床确定预产期后也是常规的例行产前检查的方法之一。
图十传统的根据宫高推测孕龄的方法（图片来自公共网络）
六、其他：
农历或阴历计算，应该先换算成公历后再进行计算。还有实在没有任何数据可供参考者，可以大概根据早孕反应出现的时间，第一次胎动开始的时间等进行推测，但误差相当大。
胎儿视界原创于年9月12日，版权所有，转发需注明来源。
参考资料：
AIUM美国超声医学会指南、中国统编教材《妇产科学》第八版
胎儿视界创始作者许建平30余年妇产科学、胎儿医学生涯的在中国、伦敦和美国的战友们
这是上个月我们咨询获得成功的案例中的一例，恭喜这位孕妈！
一位孕妈XZ给我们咨询服务的五星级好评的截屏精选，
感谢这位孕妈的信赖，我们祝福她和她的baby好运连连！
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