婴儿和儿童便秘预防和治疗系列2便

六、便秘预防：

1、健康教育：宝宝每次常规健康检查时均应与家长讨论宝宝膳食和排便习惯、容易发生便秘的时间和预防措施，指导记录膳食日记。2、不同阶段预防措施：1）婴儿添加辅食阶段：开始添加的辅食含有的纤维和液体量往往不足。这个时间段预防措施包括：（1）合理摄入膳食纤维：a.婴儿和2岁以下的儿童膳食纤维推荐量：约5g/天。b.≥2岁儿童膳食纤维推荐量：儿童年龄+（5-10）g/天，最高30g/天。c.成人膳食纤维推荐量：25-35g/天。d.为了增加婴儿固体食物中的纤维含量，可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，可用豌豆泥替代其他菜泥。e.保持正常水平的膳食纤维摄入即可，不需要额外加量。如果摄入的膳食纤维量不足，可使用纤维补充剂，使用纤维补充剂的儿童需要保证水份摄入才能起效。f.对于有忍便不排行为的儿童，摄入过量的纤维有增加粪便嵌塞的风险。因此，对于有忍便不排或有粪便嵌塞病史的儿童，仅应在结直肠张力恢复后，例如使用轻泻药成功治疗数月后，才鼓励摄入额外的纤维。

（2）确保满足维持性液体需求：每日最低液体摄入量取决于儿童的体重。

a.5kg体重的婴儿mL（母乳或配方奶里的液体已经足够，6月龄以内宝宝不需要另外喂水）。

b.10kg的儿童为mL。

c.15kg的儿童为mL。

d.20kg的儿童为1mL。

e.上述液体量包含了奶量、辅食中含水量及饮用的水量。不同年龄儿童每日所需水量可以参考下表：

f.保持正常水平的液体摄入量即可，可以推荐西梅、梨和苹果汁，但不需要额外加量，也不需要使用特殊液体。

（3）合理添加辅食。保证肉、蛋黄摄入，油脂摄入可以润肠通便。

（4）选择含山梨醇高的水果。西梅、火龙果、苹果、梨等；少吃香蕉，香蕉含纤维素不高，含有较多鞣酸，鞣酸易与蛋白质结合，形成鞣酸蛋白，会加重便秘。

（5）轻柔护理。避免换尿布时过于用力擦拭，用力擦拭可能引起肛裂或刺激，而肛裂或刺激也可能促成便秘。

（6）鼓励儿童青少年进行日常活动。

A.《WHO关于5岁以下儿童身体活动、静坐行为和睡眠的指南》

B.《中国儿童青少年身体活动指南》

目标人群：身体健康的6～17岁儿童青少年

身体活动强度：

身体活动强度通常以代谢当量(MET)作为基本测量单位。1MET为安静坐位休息时的能量消耗率，约定值为每千克体重每分钟消耗3.5ml氧气。

低强度身体活动：指引起呼吸频率以及心率稍有增加，感觉轻松的身体活动；强度为1.5～2.9MET，相当于主观运动强度等级(ＲPE)量表的10～11级。中等强度身体活动：指需要适度的体力消耗，呼吸比平时较急促，心率也较快，微出汗，但仍然可以轻松说话；强度为3.0～5.9MET，相当于ＲPE量表的12～14级。高强度身体活动：指需要较多的体力消耗，呼吸比平时明显急促，呼吸深度大幅增加，心率大幅增加，出汗，停止运动、调整呼吸后才能说话；强度≥6.0MET，相当于ＲPE量表的15级及以上。

2）如厕训练阶段：如厕训练年龄段的儿童容易发生便秘，原因包括忍便不排、纤维摄入量不足、牛奶摄入过量。预防措施包括：

（1）保证膳食纤维摄入，同上。

（2）避免过量摄入牛奶。每日摄入ml全脂牛奶会降低肠动力，并会减少儿童摄入其他可促进大便软化的液体和食物，例如水、水果和蔬菜。儿童奶量推荐如下，并多吃富含钙的食物，以满足其每日钙需求量(1-3岁儿童钙需要量为mg/d，4-6岁儿童为mg/d，7-18岁为-mg/d)：

A.1-2岁，每日全脂牛奶1.5-2杯（-ml）。

B.2-4岁，每日全脂牛奶2杯(约mL)，也可以喝低脂和脱脂牛奶。

C.5-8岁，每日脱脂牛奶2-3杯(约-mL)，根据营养情况和口味偏好，可以喝全脂牛奶和低脂牛奶。

D.9-18岁，每日脱脂牛奶3杯(约mL)，根据营养情况和口味偏好，可以喝全脂牛奶和低脂牛奶。

（3）延迟如厕训练。直到儿童表现出准备好进行如厕训练的征象；采用轻松的“以儿童为导向”的如厕训练方式（仅在婴儿达到特定的生理和行为就绪标准后才开始如厕训练）。如果儿童有忍便不排的征象，采取短期膳食干预或使用轻泻药。正确开展如厕训练：

a.家长心态平和，不要急躁，更不要打骂。b.固定上厕所时间，如无特殊原因可选晚餐后1小时。c.确保孩子下肢可以蹬到固定的平面（通常是用小凳子踮脚）。d.不要催促孩子，家长和孩子都要学会用平常心对待排便这种平常事e.如果没有排便，就在马桶上坐足5～10分钟。f.只要孩子准时上厕所，并且正确使用马桶，不管有没有成功排便都给予小奖励（比如戴个小红花）。

3）入学时：如果儿童不愿意使用学校的厕所，或作息时间的改变干扰了如厕，则儿童可能会忍便不排，从而触发入学过渡期的便秘。为避免这些问题，父母需要了解孩子是否不喜欢使用学校的厕所，调整在家宽裕的如厕时间。

文献：

1.Uptuate-婴儿和儿童便秘的评估

2.Uptuate-婴儿和儿童急性便秘的预防与治疗

3.Uptuate-如厕训练

4.Uptuate-婴儿和儿童功能性便的临床特征和鉴别诊断

5.Uptuate-婴儿和儿童慢性功能性便秘及大便失禁的治疗

6.Uptuate-婴儿和儿童功能性大便失禁的定义、临床表现和评估

7.关宏岩,赵星,屈莎,等.学龄前儿童（３～６岁）运动指南[J].中国儿童保健杂志,,28(6):-.

8.张云婷,马生霞,陈畅,等.中国儿童青少年身体活动指南[J].中国循证儿科杂志,,12(6):-.

9.WorldHealthOrganization.().Guidelinesonphysicalactivity,sedentarybehaviourandsleepforchildrenunder5yearsofage.WorldHealthOrganization.

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