超声波对胎儿出生体重的预测是否靠谱
胎儿视界分娩决策系列一：
胎儿出生体重的超声波预测
提示：
超声测量和预计胎儿出生体重会有一定的容许范围的误差，这与胎位、羊水、孕妇腹壁厚度等因素相关。这种误差可能会引起某种不必要的临床干预，因此临床上应结合实际检查情况灵活使用，不可机械、教条、硬性地作为分娩决策的唯一指标。
图一、临床常见的孕妇自我测量腹围、预计胎儿大小的简单方法
十月怀胎，一朝分娩。能否顺利分娩，其中的一个重要因素是胎儿出生体重（fetalbirthweight），甚至有时是决定分娩方式的最主要因素。因此，如果精确地预测胎儿出生体重，判断胎儿是否能够顺利地通过母亲的产道，有无头盆不称可能，对于每一位孕妈是极为重要的，尤其是临近预产期者。几年前曾经发生这样一个病例：产前预测胎儿出生体重为9磅，然而在诊断后，经历了三天三夜的试产，经过会阴切开术及产前助产术仍然失败，最后还是做剖宫产娩出胎儿，而胎儿却出现严重的脑损伤的后遗症。最后离奇的是，这个胎儿的出生体重为16磅，误差整整为7磅，实在是不可思议！错误的估计，误导了错误的处理，引发了严重的母儿不良后果。
随着二胎的开放，降低剖宫产率再次成为热点，如果出现胎儿巨大，则剖宫产率显然上升。为此，现代超声的发展，几乎在临产前都要为胎儿的体重进行一次计算。我们都希望这个计算出来的胎儿体重与实际的胎儿出生体重没有误差，或者误差可以忽略不计，以便于医师、助产士获得分娩决策的正确依据。但是在临床上、胎儿出生体重预测误差较大的离谱的事仍然是层出不穷，上述误差为7磅的案例，医院，医院也为此付出了代价，然而这位可怜的孕妈和孩子的损伤却是无法用金钱来弥补的。
为此，孕妈们问道：超声波对胎儿出生体重的预测是否靠谱？有没有误差？能否相信？
胎儿视界一如既往地秉承以临床数据和医学图像为准则的理念，通过系列数据来介绍超声波预测胎儿出生体重所引出的分娩故事，奉献给胎儿视界的客户、粉丝和读者。
现代超声仪器计算胎儿体重的发展史
用于计算胎儿体重最流行的哈德乐克公式（Hadlock’sformula）由位于美国休斯顿的著名的贝勒医学院放射科医师FrankP.Hadlock（哈德乐克）和妇产科医师RussellL.Deter及其他2位同道在年创立并投稿，年，这篇开创性的文章在放射学权威期刊“Radiology”发表，随即在临床上得到认可并广泛使用，经过30多年的使用和验证，现在预测胎儿体重的Hadlock’sformula可以说几乎装备在全球各大超声仪器、计算机的软件中，并且成为仪器和软件的标配，每天都在世界的各个角落在巨量使用！
图二、预计胎儿体重公式主要创始人FrankP.Hadlock医生，Oct.30,-Dec.9,,享年62岁
图三、预计胎儿体重公式共同创始人RussellL.Deter医生
经过30多年的发展，包括妇产科学、胎儿医学、超声医学、医学影像学等多学科的飞速进步，衍生了多个计算胎儿体重的数学公式，Hadlock’sformula公式也有数个版本，这些枯燥的数学公式，这里不做具体解释，但在超声检查中，胎儿的体重均大同小异地根据胎儿发育的几个器官的测量数据进行计算。所采用的主要参数为：胎儿的双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长度（FL）。因此，这四个参数的测量是否准确相当重要。
图四、妊娠28周6天，预测胎儿体重(EFW，Hadlock’sformula公式）为克(左侧黄色圈内)，百分位为41%（右侧黄色小圈内），正常胎儿体重，同时也显示了各个测量参数的绝对值和百分比（右侧黄色大圈内）。孕妈们完全可以要求你的医师提供这个数据（原始图片来自网络，影像制作：胎儿视界）
图五、妊娠37周1天，胎儿头部双顶径、头围的测量，结果显示头围（HC）百分位为89.7%，相当于妊娠40周1天，表明为大于孕龄（Largegestationalage,LGA）胎儿。
图六、妊娠37周1天，胎儿腹围（AC）测量，百分位大于97.7%（具体数据难以测出而爆表啦），相当于妊娠40周1天，提示为巨大胎儿（macrosomia）,警示孕妈和医师有可能发生难产，应早做分娩决策，避免不必要的试产。在操作中，由于孕龄和胎儿体重等因素，测量时容易出现误差，应测定3次左右，取其平均值以减小误差。
图七、妊娠33周5天，胎儿股骨（FL）测量为5.7公分长，其百分位小于2.3%（测定值低于机器设定值，用小于符号表示，意即具体数值测不出啦），相当于妊娠30周，是典型的胎儿宫内生长受限（IUGR）。
超声计算胎儿体重的偏差
由于超声检测具有诸多的干扰因素，比如超声波伪像、胎位、羊水量、孕龄、孕妇腹壁厚度或者孕妇的体重指数（BMI）、超声师的技术、仪器性能等，都可能影响测量的准确性，因此，一般超声计算胎儿体重会容许出现一定程度的偏差。鉴于欧美人种和亚洲人种的差异比较大，我们以体型和中国人相接近的邻国尼泊尔的测量数据为例进行解释。
年加德满都大学统计数据显示，该国所收集的数据群体中的平均分娩孕龄为38周5天，平均超声检查预测出生体重为3.2公斤，实际出生体重为3.07公斤，误差为克，按照国内习惯，误差大约相当于2两半左右。其中，56%是过高估计，37%属于过低估计，只有7%是准确估计。由此可见，精确的一两不差的估计实属困难，也不必刻意追求所谓的精确，只要误差在合理的范围内，比如2两半，都是可以接受的数据和决策依据，并且需要结合其他情况灵活使用，比如孕妇的身高、体重等。
哈德乐克公式（Hadlock’sformula）计算胎儿体重的人种偏差
此外，由于进口仪器上的数据标准来源于欧美孕妇，和亚洲人比较是有差距的，Hadlock标准不能完全适合于中国人。如果百分比的测量数据小于10%，或者大于90%左右，一是要确定孕龄和预产期无误，二是要确定孕妈和孕爸的身材。毋庸置疑，高大身材的孕妈和孕爸（如知名运动员YM），Baby的测量数据显然偏向于90%那一端。如果孕妈和孕爸的身材偏矮小，宝宝的测量数据一般也会偏向于10%这边，而不必惊慌失措了。
孕周
EFW预计胎儿体重10%百分位(克)
AC腹围10%百分位(cm)
白人
黑人
西裔
亚裔
白人
黑人
西裔
亚裔
20
14.06
13.74
13.8
13.92
21
15.2
14.81
14.9
15.02
22
16.33
15.85
15.98
16.1
23
17.44
16.88
17.04
17.15
24
18.54
17.87
18.08
18.18
25
19.61
18.85
19.1
19.19
26
20.66
19.81
20.1
20.18
27
21.7
20.76
21.1
21.15
28
22.72
21.72
22.09
22.12
29
23.75
22.69
23.1
23.09
30
24.78
23.68
24.12
24.08
31
25.82
24.68
25.15
25.05
32
26.84
25.68
26.18
26.02
33
1
1
27.84
26.65
27.18
26.96
34
28.81
27.58
28.14
27.87
35
29.75
28.45
29.04
28.73
36
30.63
29.27
29.87
29.54
37
31.45
30.06
30.64
30.31
38
32.19
30.83
31.36
31.06
39
1
2
32.84
31.6
32.03
31.79
40
33.38
32.4
32.67
32.52
表一、不同人种的胎儿预测体重的差异。由于超声仪器及电脑软件目前对于人种因素未进行常规的设置，因此全球公用的标准便会出现因为人种差异而出现的“误差”，这个“误差”有时会引起一些敏感的孕妈和医务人员的过度重视和恐慌，应注意甄别。
本篇故事乃近期孕妈分娩待产咨询请求常见问题之一，用于介绍分娩决策中所遇到的问题之一。值此雪花纷飞的喜庆季节创作，完成于年12月18日
原文总结摘录：
Asseeninourstudy,therewasasignificanterrorintheestimationofthefetalweight.Dependingonfetalultrasoundonlyfortheestimationoffetalweightcanleadtounnecessaryobstetricintervention.Itisthusnecessarytocorrelatetheultrasoundfindingswithclinicalexaminationinestimatingthefetalweight.
参考文献：
1.FrankP.Hadlock,etc.Estimatingfetalage:白癜风会治好吗北京治疗白癜风要多少钱呀
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