科学减肥系列肥胖的治疗方法下

在上次的推送中，可樂给大家集中介绍了较为保守的减肥治疗方法：认知疗法，精神心理支持，饮食疗法，体力运动疗法和药物疗法。那么有没有更快捷高效，省力的减肥方式呢？这一期我们就来重点聊聊关于减肥手术的那些事。

成年人减肥手术的适应症

你知道什么样的情况才适合用手术减肥吗？由单纯脂肪过剩引起的伴发疾病为选择患者的手术适应证，有以下()～()之一者，并同时具备(4)~(7)情况的，可考虑行外科手术治疗：

()确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗;

(2)腰围：男性≥90cm，女性≥80cm；血脂紊乱：甘油三酯≥.70mmol／L和(或)HDL-C男性0.9mmol／L、女性.0mmol／L;

()连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥2;

(4)年龄6—65岁。

(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

(6)无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。

(7)患者了解减肥手术方式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

未成年人减肥手术的适应症

对于未成年来说，可能要求需要考虑的方面更多：

（）BMI2.5kg/m2且伴有至少2种肥胖相关的器质性合并症，或者BMI7.5kg/m2伴有至少种肥胖相关合并症（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、进行性非酒精性脂肪性肝炎、高血压病、血脂异常、体重相关性关节病、胃食管反流病和严重心理障碍等）。

（2）通过饮食调整、坚持运动以及正规药物治疗等未能达到显著减肥目的的患者。

（）年龄在2~8岁之间；年龄越小者，手术需要越谨慎。

（4）经过心理评估，患者本身依从性好，或者家属有能力严格配合术后饮食管理。

未成年人减肥手术的禁忌症（）存在严重精神心理疾病，无法坚持术后饮食、体育锻炼和营养素补充方案。

（2）目前已怀孕或者计划在手术后2~8个月内怀孕。

（）患者或其父母不能理解手术风险和益处。

减肥术式

目前，无论是儿童青少年还是成人，应用最广泛的减肥术式是袖状胃切除术（sleevegastrectomy，SG）和Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）。在美国，年超过60%的成人减肥手术是SG，这也是儿童青少年中最常实施的减肥手术术式。SG术将患者胃大弯的大部分切除，并建立管状胃；术后减肥效果较好，但仍缺乏长期的随访数据。与RYGB相比，SG更简单而且造成微量营养素缺乏的风险更低，它对儿童青少年来说更具有优势。

RYGB制作了一个小的近端胃囊（容积小于0ml），要求每个病例均进行小肠总长度的测量，胆胰肠襻及Roux肠襻的长度设计，应该充分考虑小肠的总长度，目前并没有研究显示胆胰肠襻和Roux肠襻的长度与手术的结局的关系，包括体重减轻及营养风险等。RYGB在成人中应用已有数十年，其减肥和改善2型糖尿病的长期结局已有明确的循证医学证据，但目前在儿童青少年减肥手术中所占比例低于0%。理论上讲，对于处于生长发育阶段的儿童青少年，SG手术的安全性高于RYGB手术。

如何让我们的BMI指数维持在健康范围

首先，重在预防，要形成控制体重的意识，并且能终生坚持。遵循适当的运动，合理的饮食，规律的生活，形成良性循环。并且在实施减重计划的过程中应该循序渐进，不可急于求成。其次，当其他方法无法达到减肥效果的时候，可以选择服用减肥药物或者手术治疗。

因此想要保持健康，保持良好的体型，保持合适的BMI值，还是需要努力做到管住嘴，迈开腿，把“减肥”当作一生的事业。

加油吧，少年。我们的征途是星辰大海！参考文献[]陈春明,国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志,,05():49-50.[2]季成叶.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志,4(2):97-02.[]李红娟,杨柳,张楠,etal.北京市6~8岁儿童青少年LMS法体脂百分位数参考值分析[J].中国学校卫生,,6(6):85-87.[4]LiuX,SunQ,SunL,etal.ThedevelopmentandvalidationofnewequationsforestimatingbodyfatpercentageamongChinesemenandwomen.BrJNutr.;(9):65–72.[5]HenryCJ,D/OPonnalaguS,BiX,TanSY.NewEquationstoPredictBodyFatinAsian-ChineseAdultsUsingAge,Height,SkinfoldThickness,andWaistCircumference.JAcadNutrDiet.;8(7):26–.[6]WoolcottOO,BergmanRN.Relativefatmass(RFM)asanewestimatorofwhole-bodyfatpercentage─Across-sectionalstudyinAmericanadultindividuals[J].ScientificReports,,8():.[7]李咏兰,郑连斌,席焕久,etal.中国汉族城市成年人身体肥胖指数值的纬度性分布[J].解剖学报,,46(4):-.[8]MarieNget.Global,regional,andnationalprevalenceofoverweightandobesityinchildrenandadultsduring—20:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy20.TheLancet,29May.[9]DamsgaardCT,MichaelsenKF,MolboD,etal.Trendsinadultbody-massindexincountriesfromto:Apooledanalysisofpopulation-basedmeasurementstudieswith9.2millionparticipants[J].Lancet,,87():77.[0]Abarca-GómezL,AbdeenZA,HamidZA,etal.Worldwidetrendsinbody-massindex,underweight,overweight,andobesityfromto:apooledanalysisofpopulation-basedmeasurementstudiesin28.9millionchildren,adolescents,andadults[J].Lancet,6Dec.[]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南（版）[J/CD].中华肥胖与代谢病电子杂志,,5():-9.[0]XiaoZhang,MeiZhang,ZhenpingZhao,etal.,GeographicVariationinPrevalenceofAdultObesityinChina:ResultsFromthe20–NationalChronicDiseaseandRiskFactorSurveillance.AnnalsofInternalMedicine.29Oct.[2]

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