ACOG无需用药的妊娠期糖尿病可以待产
妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期发现的糖耐量异常，是妊娠最常见的并发症之一。
根据其程度将其分为两类：不需要药物，可以通过饮食控制的GDM称为A1级GDM，需要药物来维持血糖正常的称为A2级GDM。由于很多女性孕前都没有接受过糖尿病筛查，所以很难识别是妊娠期发生的糖尿病还是患者之前就存在糖尿病。
GDM发病率有种族和地域的区别，同时也像2型糖尿病一样有着类似的危险因素比如肥胖和年龄增加。近年来，随着肥胖和久坐的生活方式的流行，生育期女性的GDM发病率也随之上升，相关的危险因素见表1。
GDM的女性有更高的发生子痫前期的风险（空腹血糖＜11.5mg/L时，风险为9.8%；空腹血糖≥mg/dL时，风险为18%）；有更高的剖宫产风险（A2级GDM中，大约25%需要剖宫产；A1级GDM为17%；正常对照组为9.5%）；另外，GDM患者日后会有更高的风险发生糖尿病，尤其是2型糖尿病。据估计，高达70%的GDM患者会在怀孕后22～28年内发生糖尿病。
同时，GDM会增加巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、肩难产及产伤的风险。也有研究表明，GDM患者的后代会更容易发生儿童期和成年期的肥胖和糖尿病。
GDM危害有很多，但其诊断与治疗仍存在较多的争议，也因此，美国妇产科学会发布了最新的关于GDM的实践简报，以加深临床工作人员对GDM的理解并针对最新相关的临床研究整理出最新的推荐（见表2）来对临床工作进行指导。
不再推荐格列本脲为一线降糖药物
我国《妊娠合并糖尿病诊治指南()》中，关于分娩时间给出如下意见：
1.无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，如无母儿并发症，在严密监测下可待预产期，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠。
2.PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。
而在ACOG最新简报中，对于分娩时间则是按照是否用药维持正常血糖水平来决定分娩时间不同，对于无需药物治疗的糖尿病孕妇可以待产到41周前分娩，对于需要药物控制的糖尿病孕妇39～39+6周分娩。
与最新简报不同，医院采用的妊娠期糖尿病的诊断标准参照《妊娠合并糖尿病诊治指南()》。
75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、、mg/dL)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
一张流程图掌握妊娠期糖尿病产后随访
图1GDM产后随访
编辑：高瑞秋
投稿：gaorq
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