学科动态到台江县妇幼保健院
年3月19日，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血科主任余振球教授，在台江县开展高血压防治培训期间，特意到台江县妇幼保健院实地调查、了解情况，并进行教学查房、座谈讨论，台江县妇幼保健院副院长姜竹兰带领妇产科医务人员跟随学习。
一、妊娠合并慢性高血压余振球听取病史汇报1、病史汇报门诊产检医生汇报病史：41岁女性，为慢性高血压伴妊娠，重度疤痕子宫。年1月5日，患者首次参加产检并建立居民健康档案，当时测血压/mmHg，当即建医院妇产科诊疗，并提醒，如果血压控制不医院心内科住院控制血压，后患者服用硝苯地平缓释片早8点10mg，晚8点10mg，血压降至/mmHg，上月产检是在乡镇卫生院进行的。
平素月经周期规律，剖腹产2次，最近一次年10月17日，重度疤痕子宫。末次月经：年07月28日。预产期：年05月05日。查血艾滋、梅毒、甲肝、乙肝、丙肝、戊肝均阴性，血型：0型，RH(+)。心电图正常。
考虑1）妊娠合并慢性高血压，2）孕30+3周宫内妊娠，3）高龄孕妇，4）高危妊娠：橙色预警。
目前继续予以硝苯地平缓释片早8点10mg，晚8点10mg，治疗中，测血压未达标，故请专家查房指导治疗。
2、病史询问余振球详细询问病史得知：患者怀1胎、2胎均未产检、未测血压，2胎快要生产时测血压很高，予以剖宫产，后含服不明降压药测血压未被告知升高，之后患者未再测血压。一年前感冒后感头昏测血压/?mmHg，予以口服不明降压药物治疗，怀孕后自行停药。此次为第三次妊娠，孕19周产检建卡，才开始再次治疗高血压。
经整理，患者产检血压、辅查情况详见表1。
表1患者产检血压、辅查情况余振球讲解，对于一天使用2次的降压药物，第一次是一起床就吃，第二次要在下午4-5点服用，目的是压住两个血压高峰的血压。
余振球现场给患者测血压/mmHg，建议立医院妇产科，规范降压，最大限度保障患者及胎儿安全。并强调，慢性高血压患者一定要控制好血压再怀孕；妊娠期高血压患者也要好好控制血压，降低孕产妇的危险因素和降低死亡率。
二、妊娠期高血压余振球核实病史1、病史汇报准备的第二位门诊患者，孕8+5周第一次产检，测血压/88mmHg，孕17+3周测血压/82mmHg，孕22周到其他医疗机构产检未见报告，孕30周测血压/91mmHg。还未予降压治疗，特请专家查房指导治疗。
余振球核实补充病史，患者孕前未测血压，20周之前测血压不高，20周之后测血压升高考虑妊娠期高血压。孕20周后出现夜尿，现在孕40+3周，夜尿4-5次，白昼尿5-6次，要考虑血压升高后肾功能损害导致。
现患者血压/mmHg，需要启动药物降压治疗，在孕期要完善能做的常规检查，积极查找高血压原因、心血管疾病危险因素、靶器官损害和心血管疾病。目前患者反复尿路感染，要根据相应的治疗原则进行处理，嘱患者重视血压的测量，按规范进行诊疗。
2、知识点讲解余振球听取病史汇报患者转诊后，余振球给学员们讲解知识点。根据降压药物的六个规律，其中第一条：任何一个降压药物收缩压降20mmHg舒张压下降10mmHg以内(10的法则)。
第一位患者口服用药前血压/mmHg,口服用药后血压应该在/90mmHg，患者对降压药物是敏感的。但由于血压很高，要降至达标，一种降压药物是不够的，必须联合治疗。
对于患者服着降压药物的情况下，血压还如此之高，要考虑血压波动大。造成血压波动大的原因：
1）治疗不合理,要同时考虑两个方面，没按波动规律服药；使用短效降压药。
2）特殊人群原发性高血压波动大如老年人、肾结石患者等。
3）继发性高血压患者的血压波动大。
4）心血管疾病发作时。
第一位患者就是未按血压波动服药，患者1周来双下肢水肿，上楼气促，都要警惕是否出现靶器官损害和心血管疾病，因此医院规范诊疗。
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的妊娠与血压升高并存的一组疾病，是指妊娠期间出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时甚至出现抽搐、昏迷、心肾衰竭。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死的主要原因之一。分类为：妊娠期高血压，子痫前期/子痫，妊娠合并慢性高血压，慢性高血压并发子痫前期。
妊娠期高血压主要发病机制在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血，氧化过激，细胞凋亡，释放微颗粒和抗血管生长因子，血管内皮系统损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压升高。
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》指出：降压注意个体化情况，降压过程力求平稳，控制血压不可波动过大，力求维持较稳定的目标血压；且在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%~25%为宜，24~48h达到稳定；降压手段包括生活干预和药物降压。
余振球讲解知识点妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。科学预防和规范诊疗高血压，减少孕产妇的危险因素和降低死亡率，进一步保障母婴安全。
贵州省高血压诊疗中心第十四批短期进修学习班学员贵阳市高血压诊疗中医院高血压科医生杨星预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.wenchuangpm.com/jqzl/7864.html
