早期妊娠

妊娠期从末次月经第一日开始计算，约为日（40周）。临床上分3个时期妊娠未达14周称为早期妊娠（firsttrimester）14~27周称为中期妊娠（secondtrimester），28周及其后称为晚期妊娠（thirdtrimester）

妊娠主要症状为停经和早孕反应。

血、尿人绒毛膜促性腺激素水平升高是确定妊娠的主要指标。

·超声检查是确定宫内妊娠的“黄金标准”。

早期妊娠也称为早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，故早期妊娠的诊断主要是确定妊娠、胎数、孕龄，排除异位妊娠等病理情况。

有性生活史的生育期妇女出现停经或月经周期异常，均应考虑妊娠的可能；

血或尿hCG阳性提示妊娠；超声发现宫内孕囊或胚芽可以确诊为宫内妊娠，见原始心管搏动提示胚胎存活。因此，血或尿hCG阳性、超声检查见胚芽和原始心管搏动才能确诊正常的早期妊娠。

若临床高度怀疑妊娠，血或尿hCG阳性而超声检查未发现孕囊或胚芽，不能完全排除妊娠。可能是超声检查时间太早或异位妊娠，需要定期复查。

根据超声测量估计孕龄:根据末次月经推算的预产期有20％不准确，需要妊娠早期超声确认或校正。特别是妊娠11~13周测量胎儿顶臀长来估计孕龄是最为准确的方法，妊娠≥14周则采用双顶径、头围、腹围和股骨长度综合判断孕龄。如果妊娠22周前没有进行超声检查确定或校正孕龄，单纯根据末次月经推算的预产期称为日期不准确妊娠（suboptimallydatedpregnancy）

1.停经生育期、有性生活史的健康妇女，若平时月经周期规则，一旦有月经过期，都应考虑到妊娠，若停经10日以上，尤其应高度怀疑妊娠。

2.早孕反应（morningsickness）在停经6周左右的时候可能会出现畏寒、头晕流涎、乏力嗜睡、食欲缺乏、喜欢食酸物、厌恶油腻、恶心泛酸、晨起呕吐等症状称为早孕反应，部分患者会有情绪改变。

多数在停经12周左右会自行消失。

3.尿频由于前倾增大的子宫在盆腔内压迫了膀胱所致，当子宫增大超出了盆腔后，尿频症状会自然消失。

4.乳房的变化有：自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节（Montgomery＇stubercles）哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。

5.妇科检查发现阴道黏膜和宫颈阴道部有充血呈紫蓝色。在妊娠6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征Hegarsign）。随着子宫逐渐增大变软，呈球形。在妊娠8周时，子宫为非孕时2倍，在妊娠12周时为非孕时3倍，宫底会超出盆腔，可以在耻骨联合上方触及。

6.其他有部分患者会出现雌激素增多，如蜘蛛痣、肝掌和皮肤色素沉着（面部、腹白线、乳晕等等）。部分患者会出现不伴有子宫出血的子宫收缩痛或不适、腹胀、便秘等不适症状。

1.妊娠试验（pregnancytest）受精卵着床后不久，即可以用放射免疫法测出受检者血液中hcG水平升高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性并结合临床表现可诊断妊娠。

但要确定是否为宫内妊娠，尚需超声检查。

2.超声检查妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块等。确定胎数，若为多胎，可通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性。

估计孕龄，停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊（gestationalsac，S）；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动。妊娠11~13周测量胎儿头臀长度（crown-rump-length，r）能较准确地估计孕周，校正预产期，同时检测胎儿颈项透明层（nuchaltranslucency，NT）厚度和胎儿鼻骨（nosalbone）等，可作为早孕期染色体疾病筛查的指标。妊娠9~13周超声DL检查可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿。

转载请注明：http://www.wenchuangpm.com/jqxg/7353.html