含奶瓣样大便绿的黑的还有白色的大便
编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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◎妈妈学习娃健康
一般宝宝正常便便
纯母乳喂养的宝宝，便便呈黄色或金黄色，粘稠度均匀如膏状或糊状不成型，可能偶尔偏稀或偏绿，有酸味但不臭；
奶粉喂养的宝宝大便较稠、水分少、可能成型，浅黄色或淡黄色，偶尔会伴有臭味。
1--3个月婴儿的正常便便对照卡
除上述正常便便以外，其它性状的便便并非就是异常的。为什么这说呢？因为宝宝个体存在差异，生活环境也有差异，会存在非常规的排便情况。
比如下图黑黑的便便，是不是感觉异常啊？其实这是胎便。
1
胎便：
宝宝出生头一两天排出的便便即为胎便，通常是黑黑的颜色（类似深黑或墨绿色黏土状），出生第三天以后，就渐渐成为转型便，介于绿色和黄色之间的粘稠便。（如果不是刚出生的宝宝出现了黑色大便，就考虑是肠道问题，需咨询医生。）
2
绿便：
1、因为人的胆汁是绿色的，由于肠道蠕动过快，胆汁未来得及变成黄色就排出去了，于是出来的就是绿色的便便。导致肠道蠕动过快的原因很多，比如可以是正常状态，受凉，乳糖摄入过多、肠道菌群紊乱、未及时添加辅食或添加辅食过多等多种情况。特别提醒，当宝宝处于饥饿状态时也会肠道蠕动过快，会出现稀且量少的绿便。没有异常感觉不用用药。
2、铁元素吸收不完全，当便便被排出体外，暴露空气中后氧化成绿色或黑色了，多见于奶粉喂养的宝宝。没有异常感觉不用用药。
3
泡沫：
便便带泡沫是糖代谢不完全的产物。若纯母乳喂养，常见于前奶吃的多，后奶吃的少；也可能妈妈吃的甜食较多。若奶粉喂养，考虑奶粉中的糖分是否过多。没有异常感觉不用用药。
4
奶瓣：
其实就是没有消化掉的脂肪。由于某些原因导致消化不良，或者吃过多导致营养过剩，消化不掉就排出体外了。没有异常感觉不用用药。
5
油状物：
宝宝大便发亮、油油的，偶尔放屁都带点黄色油状物。主要是油脂摄入过多消化不掉导致。常见于纯母乳喂养，与妈妈的饮食过于油腻有关。没有异常感觉不用用药。
6
伴黑色条状物：
便便中伴有许多条状黑色物，像一条条小虫子，医生说可能与宝宝的饮食有一定关系，具体原因不明。
7
便便臭：
有的宝宝拉的便便特别特别臭，其实就是蛋白质摄入过多，消化不掉导致。
除胎便以外，以上情况多与消化不良有关。消化不良并非是生病了，主要原因是宝宝消化系统发育还未完全，比较容易因饮食不当等因素而引起消化不良。只要宝宝精神状态好，生长发育情况良好，没有其他异常，就不用担心。此时，妈妈要多从宝宝的饮食以及相关清洁卫生找原因。
需要就医的便便
1蛋花汤样：黄色，水分多、粪质少，如果宝宝精神状态也不佳，就表示宝宝可能患有病毒性肠炎或细菌性肠炎。
2豆腐渣样：便便为黄绿色带粘液的稀便，有时呈“豆腐渣”样，这表示宝宝可能患有霉菌性肠炎。
3鲜红色：表示出血的地方距离肛门不远，可能与肛门裂伤有关。
4暗红色：如果肠道里面有不正常的组织或息肉，会造成不正常的出血。而且大便在经过肠道时，可能需要一段时间，在这段时间内，因为血色素会和肠内细菌发生作用，所以颜色不会是鲜红，而是暗红色。
5黑色：如果是上消化道的出血，比如胃或十二指肠出血，颜色就会是黑色的。越高位的消化道出血，大便的颜色会越黑，越接近肛门的出血，大便颜色越鲜红，而中间段消化道出血，大便则会呈现暗红色或是咖啡色。
6灰白色：正常的大便因为有胆汁，所以会呈现黄色或绿色，但如果大便呈灰白色，看上去像白陶土，这说明宝宝的胆道阻塞，胆汁不能流入肠道，要立即就医。
7大便外面包着血：通常是因为大便很硬，造成肛门裂伤，这时会看到一坨硬硬的大便，外面包着血，但是大便里面没有，这种情况与便秘有关。
8大便和血混合：如果是肠道内部的问题，会看到血和大便混在一起。例如，在高位的小肠出血，看到的就会是砖红色的大便，并且便和血是混合在一起的。
温馨提示：去医院就诊的时候，建议将宝宝的便便带上，这样便于医生及时诊断，如有必要还要做大便的化验。PS，必须是排便后立即用保鲜膜封存大便，并于2小时内送去化验，否则大便化验结果会不准确的。
再来说说宝宝的便便次数
宝宝的大便次数有明显个体差异，有些母乳宝宝一天能拉上10次也正常，还有一些攒肚的宝宝长达1周也是正常的。宝宝长达1周不拉便便一定要找医生看看，排除异常。
所以，宝宝大便次数是否正常，最重要的是和之前的情况比较。例如，宝宝一直都是几天才拉一次，拉出来的便便也很软，那即使4天拉一次也没有关系。而如果宝宝本来都是一天2～3次，突然一天7～8次，而且拉出来的便便很稀很水即水便分离，那很有可能是出现某种问题了，此时要观察宝宝的精神状态以及喂养、睡眠情况，如有异常就需要及时就医咨询。
最后，不管宝宝是不是理想的“黄金便便”，都不能单一的只从便便情况来判断宝宝是否生病，任何一种疾病都不只是有单一的症状表现，可以通过观察宝宝的精神状态、睡眠、饮食等是否有突然和平时不一样的表现来作初步的判断。最了解孩子状况的，应该还是咱当妈的，如果妈妈实在担心，最好的建议就是去！看！医！生！。
下面接着说说腹泻的药物。
01思密达：蒙脱石散，腹泻没有搞清原因之前尽量不用。腹泻的前三天尽量不用
肠黏膜保护剂蒙脱石散：该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出，并能加强胃肠黏膜屏障作用，促进肠黏膜修复。但不可长时间口服（不超过5天）。蒙脱石散剂，靠吸附肠道的细菌或病毒等起作用，如果与其它药品或食物一起服，会吸附药品或食物，从而影响它本身的疗效，同时降低其它药品的疗效，因此蒙脱石散应与其它药品以及食物间隔至少一小时服用。
不要盲目止泻“跪求快速止泻方式！只要不拉，怎么样都可以！”
宝宝腹泻的时候，这应该是很多妈妈的心声了。
但其实，腹泻是肠道自我保护，腹泻的过程中会排出病毒、细菌或不耐受的食物，所有这种情况下，家长们要做的第一步，并不是止泻。
所以腹泻本身并不完全是坏事，妈妈们不用过于担心，否则盲目止泻反而会可能会让感染持续更久。
在腹泻的处理中，应慎用止泻剂，腹泻严重者可以口服蒙脱石散。一般腹泻第六天，人不见好转才用蒙脱石散。
02益生菌
常用益生菌：妈咪爱、金双歧、培菲康、思连康以及其他的益生菌（如合生元儿童益生菌冲剂）都是同一类型的微生态制剂。
但妈咪爱是2联的，也就是内只含2种益生菌，金双歧、培菲康、合生元儿童益生菌冲剂都是3联的（但含3种不同的益生菌），思连康是4联的。
各种益生菌所含的菌种归纳如下：妈咪爱：粪链球菌、枯草杆菌
金双歧：（必须冰箱冷藏保存）：双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌
培菲康：（必须冰箱冷藏保存）：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球
思连康：（双歧杆菌四联活菌）：口服双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、蜡样芽孢杆菌四联活菌片
合生元：儿童益生菌冲剂：嗜酸乳杆菌、婴儿双歧杆菌、两歧双歧杆菌在功能主治上：这些益生菌可直接补充人体正常生理细菌，在肠道形成生物屏障，抑制肠道中某些致病菌或具有潜在危害的细菌，调整肠道菌群。因此，益生菌既有治疗腹泻的作用，也可以治疗便秘。
033、口服补液盐III
脱水是儿童腹泻最大的危害。脱水不仅指的是水分的丢失，同时还有电解质的丢失。严重脱水可能造成大脑器官的损伤甚至危机生命。家长应该给孩子服米汤，苹果汁等含有糖，盐，水分的混合体。含糖的温水或者含盐的温水是没有用的。药房能买到的“口服补液盐III”是最佳选择。
Q：口服补液盐III哪里能买到？应该如何服用口服补液盐III？
医院药房都应该可以买到口服补液盐III。口服补液盐III里面除了含钠、钾等盐离子外，还含有葡萄糖，是按一定比例调配的，建议家中常备。对于成品口服补液盐III，WHO有全球统一使用的推荐配置标准，口服补液盐III是低渗透压的更有利于小婴儿。
严格按说明书要求的加水量调配溶液，过浓和过稀都不利于纠正脱水，提倡现喝现配，调配好的溶液如果不能一次服完，需要冰箱保存，若24小时还不能服用，应丢弃。补液时建议用勺或针筒少量多次喂服，每一到两分钟5ml，每小时-ml，三到四小时内快速纠正脱水症状，或保证三到四小时内总量在每公斤体重50-ml左右。
044、锌、维生素A
补锌：根据WHO的观点，推荐在发展中国家对于腹泻的5岁以下儿童进行补锌。但也需要知道，补锌有可能会对于宝宝的胃肠道造成不适，因此需要权衡利弊之后再决定。
1.锌可以促进肠粘膜修复：锌治疗腹泻的药理机制主要有以下几个方面：
①腹泻时由于小肠绒毛受损引起双糖酶缺乏，尤其乳糖酶受累，可形成渗透性腹泻，导致水样泻，锌能加速肠粘膜再生，增加小肠粘膜刷状缘双糖酶；②腹泻时小肠对锌的吸收不良和丢失增多可导致负锌平衡，机体缺锌；③锌缺乏会抑制免疫功能，会导致持续性腹泻及增加腹泻的频率；④锌与体内多种酶活性尤其是消化酶活性有关，增进食欲，促进蛋白质的合成，改善消化功能；⑤锌作为抗氧化剂，具有对抗氧自由基保护细胞膜的作用，对儿童肠结构与功能起着重要作用。2.降低腹泻持续时间和严重程度：口服锌对发展中国家儿童急性和持续性腹泻的治疗效果的RCT试验中：在急性腹泻试验中，与对照组相比，补充锌的儿童持续腹泻的概率降低了15%；在治疗5岁以下持续性腹泻中，与对照组相比，患儿继续腹泻的可能性减少24%，治疗失败率或死亡率降低42%。3.缩短腹泻病程：口服锌治疗儿童急性腹泻的meta分析中，对于年龄大于6个月的急性腹泻患儿，补锌可使腹泻持续时间缩短约10小时，并可能减少腹泻持续到第7天的儿童人数；对中度营养不良的儿童，效果更明显，腹泻持续时间减少了约27小时；锌治疗可减少迁延性腹泻时间16小时，降低腹泻7天以上风险48%；补锌对急性和迁延性腹泻的治疗价值的meta分析中，补锌能降低腹泻持续时间19.7%，在急性腹泻中缩短20%，在迁延性腹泻中缩短15~30%。锌能缩短急性腹泻及迁延性腹泻的病程。4.预防腹泻的发生：为评估补锌对急性和持续性腹泻的预防作用，一项针对锌制剂在儿童腹泻的预防作用的RCT分析发现：在疾病监测期中，给予每周5到7次补充1倍或2倍最佳摄入推荐剂量的锌元素，与对照组相比，补锌组的儿童腹泻发生率下降了18%，患病率降低25%。5.补锌方案：在年儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中提出：WHO建议，急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗。6个月龄以上，每天补充元素锌20mg；6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10~14天。元素锌20mg相当于硫酸锌mg，葡萄糖酸锌mg。可根据具体药物剂量进行用药。6.口服补锌、补维生素AD以促进肠道绒毛膜修复，增加乳糖酶分泌。所以2岁以内的孩子腹泻时，一定要继续维生素AD的补充
6月29号--7月3号崔法新及同事们门诊具体排班表
6月29日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室
6月30日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室
7月1日（星期三）：马俊枝（）上午9:00-11:50，崔法新（15670）下午15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室
7月2日（星期四）：上午停诊9:00-11:00崔法新（15670），下午坐诊，门诊大楼二楼诊室
7月3日（星期五）：马俊枝（）上午9:00-12:00，马俊枝（），下午坐诊15:00---18:00门诊大楼二楼诊室
新生儿科儿童发育行为门诊具体
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