患者持续未发动有效宫缩,水囊引产后无胎动

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皎儿皎儿提供的病例。

简要病史

患者女，19岁。孕40+6周。平素月经周期规则，核对孕周无误。孕期按期产检。因无产兆要求顺产入院。自觉胎动好。

体格检查：血压/88mmHg，神志清，精神好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。产科检查：宫高37cm，腹围cm，头位，胎心次/分，无宫缩，内诊宫口未开，宫颈管消退30%，胎膜未破，S-3cm。宫颈质中，宫颈居后。

辅助检查：产科超声：BPD97mm，ACmm，FL74mm，AFV51mm，宫内孕、头位。

临床诊断：孕1产0孕40+6周LOA。

诊疗经过入院后完善检查，电子胎心监护如下所示：

入院次日，电子胎心监护提示：

提示：不规律宫缩，宫缩弱，内诊宫口未开，行小剂量催产素滴注调整宫缩。

入院第3日，患者晨起血压/92mmHg，尿常规提示尿蛋白1+；再次查看患者产检记录，患者近1月血压不稳定，舒张压最高91mmHg。修正诊断为：子痫前期。此后住院待产期间，监测血压，血压不稳定，复测尿常规提示尿蛋白2+。

重新告知分娩方式利弊，其表示理解要求顺产。胎心次/分，无宫缩，内诊宫口未开，宫颈不成熟，电子胎心监护提示：

给予米索前列醇片1/8片阴道后穹隆置入促宫颈成熟。

入院第4日未发动有效宫缩，继续给予小剂量催产素静脉滴注，未分娩。

入院第5日，患者出现不规律宫缩，宫缩弱，内诊宫口容1指，宫颈管消退50%，质中，居后，S-3cm。患者要求尽量顺产，行水囊引产。

夜间接班，查看患者，行电子胎心监护如下，连续行40分钟仍无改变，询问胎动情况，患者诉下午16：00左右胎动频繁，目前无明显胎动。

吸氧，取出水囊，内诊宫口容1指松，宫颈管消退50%。宫颈质中。S-2cm，内诊胎儿矢状缝位于骨盆横径，靠近骶岬。晃动胎头，继续电子胎心监护如下：

病例总结

在妊娠20周前胎儿心率调节以交感神经为主，随着孕龄增加，副交感神经逐渐发育成熟，胎心率随着孕周增加呈逐渐下降趋势。胎儿越成熟，迷走神经的作用就越明显。

该病例患者孕周已经超过预产期，但是入院后基线水平波动于~bpm，反应型。行晚孕引产，未发动有效宫缩。

思考

1、患者迟迟未发动有效宫缩，原因？

2、基线水平波动于~bpm，反应型，是否存在异常？

3、倒数第二张监护图考虑正弦波？

4、接下来处理？结局？沟通要点？

5、新生儿预后？

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