减重代谢外科围手术期并发症的预防和诊治

作者：吴海福钟鸣周荻施晨晔焦姮吴威常薪霞仓静卞华

文章来源：中华胃肠外科杂志,,20(4)

随着减重代谢外科手术在我国迅速普及，相应也出现了一系列问题。由医院及术者缺乏规范化培训，以致术后出现本可以避免的并发症。减重代谢外科手术中最重要的是手术安全性。为此，本文针对减重代谢外科手术相关并发症的防治进行阐述。

一、围手术期深静脉血栓

深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，大都发生于制动状态。接受减重代谢外科手术的肥胖患者是发生DVT的高危人群。

术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均可导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；患者多伴高血糖和高血脂，易导致高凝状态，增加DVT的发生风险。此外，由于重度肥胖患者多伴发心脏疾病，可长期服用抗凝药物。故对此类患者应进行全面的评估，并根据评估结果决定围手术期的抗凝药物的使用。

DVT主要表现为患肢的突然肿胀疼痛，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或曲张。血栓位于小腿肌肉静脉丛内时，Homans征（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛）和Neuhof征（压迫小腿后方，引起局部疼痛）呈阳性。

严重的下肢DVT可导致患者出现股白肿甚至股青肿。静脉血栓一旦脱落，可随血流飘移并堵塞肺动脉，引起肺梗死。常用的诊断方法为彩色多普勒超声；血浆D-二聚体测定μg/L对DVT的诊断有重要参考意义。深静脉血栓的治疗主要为溶栓或手术取栓。

有证据显示，如采取合适的预防措施，深静脉血栓相对风险可降低50%~60%，致命性的肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）相对风险可降低近2/3，所以围手术期DVT的预防重于治疗。在《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》中推荐，因减重代谢外科手术属于高度风险（Caprini5），故推荐围手术期使用预防措施包括物理预防和药物预防。

1.物理预防：

（1）梯度加压弹力袜：术前即可以开始穿着一直到术后恢复正常活动，袜子采用圆周镶嵌编制法，其在不同部位编织出的压力不同：踝部18mmHg，小腿14mmHg，膝关节8mmHg，膝上10mmHg，大腿8mmHg编织出不同的压力，从而形成压力梯度，不仅有助于解决血液淤滞，还可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。根据患者的腿围选择大小合适的弹力袜是关键，尺码越合适，加压的部位就越准确。

（2）间断充气加压（intermittentpneumatic







































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